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糖尿病不可治愈被推翻!新共识提出糖尿病缓解概念,速来了解

来源: 广州九生元新特药房 发布时间:2021/9/12 23:24:36

 


  对于2型糖尿病问题,一直以来都认为是一种不可治愈的终身疾病问题,但随着医学研究的不断进展以及人们对于疾病认识的不断深入,这样的一些观点已经逐渐出现了不同的声音,近日发表在牛津大学出版社代表内分泌学会出版的《临床内分泌与代谢杂志》上的一篇新的专家共识,就提出了更新的观点。

  该专家共识由欧洲糖尿病协会,美国糖尿病协会以及英国糖尿病协会共同发布,名称是《共识报告:有关2型糖尿病缓解的定义和说明》,在该报告中,专家组对于2型糖尿病患者的缓解进行了充分的解读,其中就术语的选择,糖尿病缓解的具体诊断标准,实现糖尿病缓解的不同方案等多个方面进行了全面的解读和阐释,今天大家就结合这篇专家共识的内容,来为大家科普下“糖尿病缓解”的相关常识。

  为什么叫糖尿病缓解而非糖尿病逆转?

  对于2型糖尿病患者来说,确实存在一部分患者可以达到血糖水平持续改善,并保持在正常范围内,2009年美国糖尿病协会(ADA)发表过一项共识声明,同样也建议用糖尿病缓解作为表述性术语,来表征糖尿病体征和症状的减轻或消失,在当时的共识声明中,提出了三类缓解——

  在没有积极药物治疗的情况下,维持低于糖尿病诊断标准的血糖水平至少1年,可以认为是发生了“部分”缓解;

  如果1年以上,没有使用药物而维持血糖水平的正常,则可以描述为“完全”缓解;

  如果完全缓解持续5年或更长时间,则可描述为“延长”缓解。

  确诊的2型糖尿病患者,对于经过干预措施,已经没有先前诊断的疾病状态的情况,在此次发布的共识声明中,讨论了resolution(消退)、reversal(逆转)、remission(缓解)、cure(治愈)这些常用术语,与先共识专家小组的结论一致,结论是用“缓解”是最适合的词语,这个词语是广泛应用于肿瘤学领域的术语,被定义为癌症体征和症状的减少或消失,共识专家小组指出,采用糖尿病缓解来描述的意义是两方面的——

  糖尿病并不总是活跃和进行性的。

  糖尿病出现显著的改善,可能不是永久性的。

  也就是说,并不是所有的糖尿病患者的病程都会逐渐进展,越来越严重,也会有相当部分的糖尿病患者,通过生活调理或治疗干预,能够达到指标达标,症状消失的状态,并有可能长期保持,但这种状态能否一直保持,也是不一定的,可能会有部分患者会出现血糖再次升高的情况,因此,对于出现糖尿病缓解的朋友,做好相关指标的定期监测也是非常重要的。

  糖尿病缓解的诊断标准

  在共识声明中指出,包括糖化血红蛋白(HbA1c),空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(OGTT)或连续血糖监测(CGM)等多种测量方式,都可用于糖尿病患者的血糖监测措施,专家小组对于糖尿病缓解的诊断标准是,在不使用常规降糖药物的前提下,糖化血红蛋白水平持续低于糖尿病初始诊断水平,不超过48 mmol/mol (6.5%),并保持在该水平至少 3 个月。

  上述诊断标准的前提是糖化血红蛋白能够被准确检测,除此之外,空腹血糖水平低于7.0mmol/L也可以作为等效的替代标准,需要注意的是,检测的应当是空腹过夜的血液样本;连续血糖监测获得的血糖管理指标(GMI)小于6.5%,也被认为是可以等效替代的。

  对于糖尿病缓解的诊断时机

  在共识声明中,对于糖尿病缓解的方式也进行了阐释和讨论,单纯的生活方式干预调理,药物治疗和手术干预,是实现糖尿病缓解的三种主要手段。共识中指出,在持续药物治疗的情况下,是否可以诊断糖尿病缓解是一个更复杂的问题。某些情况下,短期使用一种或多种降糖药物可以恢复良好的血糖控制,即使在停用这些药物后,血糖水平仍接近正常水平,才可以判断达到了非药物依赖性的缓解。

  对于通过饮食、运动,减重等生活方式干预调理的糖尿病患者,能够达到糖尿病缓解的获益往往较慢,通常在6个月后才能达到稳定的获益,因此,对于通过生活干预血糖水平达到糖尿病缓解标准的朋友,可以在进行生活调理6个月后,检测血糖情况,看是否能够持续达到糖尿病缓解的诊断标准。

  而对于药物治疗和手术干预的糖尿病患者,其诊断时机则更为简单,通常在停止服药后或手术完成后3个月进行相关指标的诊断评估为宜。

  共识声明中还指出,对于不同方式实现的糖尿病缓解的持续时间,往往也不相同。对于药物治疗带来的糖尿病缓解,持续时间往往不会太长,通常糖尿病药物带来的降糖作用,并不会一直持续,但药物对于血糖代谢的潜在调节作用以及对胰岛素分泌,胰岛素抵抗的改善作用,是可能造成药物缓解的重要原因。

  相比药物带来的糖尿病缓解,生活方式调理干预带来的糖尿病患者长期的改善和有益于胰岛素的分泌及减轻胰岛素抵抗,因此,如果能够坚持做好生活调理,是有可能实现长期缓解的;而代谢手术改善伴有肥胖问题的2型糖尿病患者带来的缓解往往更为持久,通过提升肠促胰岛素的分泌和血液浓度,降低食欲,减少食物摄入量,并进一步改善外周代谢等多种机制,都是代谢手术可能带来的糖尿病缓解机制。

  实现糖尿病缓解后,持续监测不能停

  糖尿病缓解可能会长久存在,但也可能不会一直持续,胰岛β细胞功能的进一步减弱,体重再次增加等都有可能导致糖尿病的再次复发,而由于代谢遗留效应的存在,即使实现了长期的糖尿病缓解,也仍然有出现糖尿病并发症的风险。因此,对于实现糖尿病缓解的朋友,应当定期监测血糖控制情况,及时了解血糖控制情况,尽量做好血糖达标的长期保持,共识声明中建议,对于糖尿病缓解的情况,应该长期继续保持健康的生活方式,在生活上注意避免一些升高血糖的生活因素,药物因素影响,对于血糖水平的监测,糖尿病并发症的监测,应至少每年进行一次,包括糖化血红蛋白水平,肾功能,血压值,足部评估,视网膜检查以及体重测量等。

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